Videolaparoscopia no trauma: uma revisão sistemática

Abstract

Determinar, por meio de uma revisão sistemática, os benefícios do uso da laparoscopia no contexto do trauma. Esse tema gera muito interesse por ser uma técnica operatória consolidada para cirurgias eletivas e que está sendo introduzida nas situações de trauma. Portanto, torna-se importante evidenciar os desfechos esperados quando essa abordagem é escolhida. Foram analisados estudos publicados em inglês, espanhol e português, entre 2010 a 2020, e tendo como referência as bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) via PubMed, LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) e SciELO (Scientific Electronic Library Online). Considerou-se apenas artigos de Estudo Clínico, Ensaio Clínico, Ensaio Clínico Controlado, Estudo de Avaliação, Diretriz, Estudo Multicêntrico e Estudo Observacional que abordaram laparoscopia no trauma em humanos.Nove artigos preencheram os critérios de seleção, os quais analisaram 2.478 pacientes com traumas abdominais, tanto penetrantes quanto contusos. Desses, 838 receberam algum tipo de intervenção, por via laparoscopia, laparotomia diagnóstica ou terapêutica e conversão de laparoscopia para laparotomia. Entre as terapêuticas realizadas, comparou-se dados a respeito do tempo de internação, tempo de operação, complicações e mortalidade. Pôde-se concluir que o tempo de permanência hospitalar dos pacientes submetidos à laparotomia foi significativamente maior na maioria dos estudos, e além disso, mostraram que o uso da videolaparoscopia evita laparotomias desnecessárias, diminuindo possíveis complicações pósoperatórias. Os trabalhos foram unânimes ao considerar a videolaparoscopia uma opção diagnóstica e terapêutica segura e eficaz, nos casos de pacientes hemodinamicamente estáveis. Outras vantagens foram a menor incidência de dor e íleo paralítico no pós-operatório, menos aderências intra-abdominais e melhores resultados estéticas. Porém, apesar dos diversos benefícios citados sobre a laparoscopia no trauma, a sua aplicação ainda não está consolidada. Alguns critérios são necessários antes de se considerar essa técnica, como um laparoscopista experiente, trauma no abdômen anterior ou região toracoabdominal, causada por objeto penetrante de baixa ou média velocidade com padrão de trajetória clara na exploração e mobilização, e considerar conversão para laparotomia com lesão em intestino delgado e órgão retroperitoneal. As altas taxas de laparotomias podem ser justificadas por uma grande variabilidade entre os casos de trauma, onde se busca evitar lesões não diagnosticadas e menor morbidade consequente de intervenções tardias. De acordo com a revisão, a laparoscopia é um método menos invasivo, com resultados seguros, menor tempo de internação e menos complicações pós-operatórias, que pode ser usado nos pacientes vítimas de trauma abdominal hemodinamicamente estáveis e que tenham indicação para o método.