Estudo das indicações e achados do Fast e E-Fast na definição da conduta cirúrgica ou conservadora nos traumas toracoabdominais

Abstract

O trauma toracoabdominal é um dos principais problemas de saúde pública em todo o mundo, com elevadas taxas de morbidade e mortalidade e muitos desses óbitos ocorrem em decorrência de uma avaliação inadequada ou tardia dos pacientes (AMERICAN COLLEGE OF SURGEON, 2018). Nesse contexto, o uso do FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) e de sua versão estendida, o E-FAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma), tem se mostrado uma ferramenta extremamente útil para a avaliação rápida e precisa, identificando fluidos livres na cavidade abdominal e torácica, indicando a presença de lesões que possam requerer intervenção cirúrgica imediata. (PARIYADATH and SNEAD, 2022). Dessa forma, o presente estudo se propôs a verificar, retrospectivamente, as indicações e os achados do FAST e do E-FAST na definição da conduta cirúrgica ou conservadora nos traumas abdominais. Os dados foram obtidos por meio da análise de cerca de 800 prontuários de pacientes atendidos no Instituto Hospital de Base do Distrito Federal pela cirurgia do trauma no ano 2022, sendo incluídos 143 prontuários de pacientes com idade entre 18 e 80 anos, de ambos os sexos, vítimas de trauma toracoabdominal, submetidos ao FAST e/ou E-FAST. Foram excluídos da análise pacientes com lesões tóraco-abdominais não traumáticas e aqueles cujos prontuários estavam incompletos, cerca 83 prontuários não foram adicionados no estudo devido a descrição "E-FAST/FAST indisponível”..A análise revelou que a maioria dos pacientes (81,8%) era do sexo masculino, sendo os acidentes automobilísticos o mecanismo de trauma mais comum (40,5%). Em relação aos exames, o FAST apresentou resultados negativos em 85,3% dos casos, enquanto o E-FAST apresentou uma taxa mais alta de resultados inconclusivos ou não descritos (18,2%). A análise das condutas adotadas mostrou que a laparotomia exploradora foi a abordagem predominante em casos onde somente o FAST foi positivo (50%), enquanto o grupo com ambos os exames negativos foi tratado principalmente com condutas conservadoras (78,57%), ressaltando a importância dos exames como ferramentas de triagem. No grupo de casos de somente o E-FAST positivo, a toracostomia foi a conduta mais frequentemente adotada (55,56%), assim, sendo útil principalmente em detectar hemotórax ou pneumotórax. Foram registrados 2 casos de pacientes com resultados positivos tanto no FAST quanto no E-FAST. A distribuição das condutas foi igual, com 50% dos casos tratados com laparotomia exploradora e os outros 50% com uma combinação de laparotomia exploradora e toracostomia. A conclusão do estudo aponta que ambos os exames, FAST e E-FAST são ferramentas eficazes na triagem inicial de lesões intra abdominais e intratorácicas em pacientes com trauma. No entanto, a alta taxa de resultados inconclusivos no E-FAST destaca a necessidade de aprimoramento técnico na execução e documentação dos exames. O estudo sugere que a ampliação do uso desses protocolos em outros centros de trauma poderia melhorar a eficiência do atendimento e reduzir a mortalidade em pacientes com traumas graves. Além disso, recomenda-se a realização de estudos prospectivos para avaliar diretamente a eficácia desses exames na melhoria dos desfechos clínicos.